采用微生态调节剂双歧三联活菌(金双歧)配伍聚乙二醇4000治疗小儿功能性便秘32例，疗效显著，现总结如下。
1  资料与方法
1．1  一般资料：自2002年5月至2004年7月就诊的32例门诊患儿。其中男性17例，女性15例；年龄4个月～8岁，平均3．4岁。婴儿均为牛乳喂养，且多未按时添加辅食或辅食单调；幼儿及年长儿中均有不同程度的偏食、挑食、厌食或喜食肉类，少食或不食蔬菜、水果等不良的饮食习惯，且大多形体消瘦。
1．2  诊断标准：结合Thompson诊断标准[1]：①未使用泻剂情况下排便次数<3次／周；②25％以上的时间排便费力；③25％以上的时间粪便坚硬或呈球状；④25％以上的时间有排便不净感；⑤体检或肛诊可触及粪块。具备以上5条并持续2个月以上即可诊断。所有病例无肛门、直肠局部的器质性病变以及内分泌、代谢性疾病的依据。
1．3  治疗方法：本组病例在药物治疗前，均给予1个月的排便习惯训练及调整饮食结构(鼓励母乳喂养、按时添加辅食、增加膳食纤维，避免食物过于精细)等一般治疗措施的指导，效果不明显者，应用药物治疗。双歧三联活菌：0～1岁每次1片(每片0．5g)，内含长双歧杆菌不低于0．5X107集落形成单位；1～3岁每次2片，>3岁每次3片，均每日2次口服，首剂倍量，饭后0．5 h将药片溶于温水或牛奶中服用。聚乙二醇4000散剂0．25～0．3g·kS-1．d-1，分2次口服，疗程15d。服药期间嘱家长带患儿于治疗后3、7、15
d进行随诊或电话随访，并每日记录排便次数、大便性状及药物不良反应等。
1．4  疗效判定：显效：大便1次／d，大便软化、排便困难(费力、烦躁、哭闹、排便不净感等)的症状均消失；有效：大便每1～2d1次，性状较干燥(较服药前好转)，排便困难的症状有所缓解；无效：便秘较服药前无改善。
2  结    果
治疗3d显效12例(38％)，有效17例(53％)，无效3例(9％)；治疗1周显效21例(66％)，有效9例(28％)，无效2例(6％)；治疗15 d显效26例(81％)，有效5例(16％)，无效1例(3％)。分析无效原因为服药不合作，不规律。服药期间无一例出现明显的水泻、腹痛、腹胀等泻剂常见的副作用。
3  讨    论
儿童功能性便秘与饮食习惯及成分有直接的关系[2]。如果食物中含有大量的蛋白质，而缺少碳水化合物，使肠发酵菌相对减少，大便易呈碱性。尤其牛乳喂养的婴儿，进食大量的钙化酪蛋白后，粪便中含有大量不能溶解的钙皂，虽使粪便量增多，但便质干硬且对肠蠕动无刺激作用，而致便秘。本组病例的幼儿及年长儿中，多数存在不良的饮食习惯，由于饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，消化道缺少生理刺激物，肠正常菌群数目减少，加之食量少，致粪便量少，不足以刺激诱发结肠的集团运动，而引起便秘。治疗上经常给患儿滥用泻药或灌肠通便，可使肠壁神经感受细胞的应激性降低，影响正常蠕动及排便反射，久之会引起肠道对药物的依赖性，一旦停用，则加重便秘。
近年来，有学者研究功能性便秘患者的粪便菌群中，专性厌氧菌双歧杆菌、乳酸杆菌、粪杆菌及梭菌减少[3]，存在肠道菌群失调，肠道内pH值上升，肠功能紊乱，肠蠕动减慢，所以采用微生态调节剂治疗功能性便秘已成为方向。双歧三联活菌是一种以长双歧杆菌为主，配以保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌及促菌因子等的三联活菌片，服用后可直接补充人体所需的大量生理细菌和正常生理代谢产物醋酸、乳酸，降低肠道内的pH值，改善肠内发酵过程，刺激肠蠕动，促进排便。
聚乙二醇4000是一种新的渗透性缓泻剂，其治疗便秘的机制是通过氢键固定水分，保留于结肠腔内，软化大便。因其相对分子质量高而不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，故副作用少，并具有良好的耐受性和依从性，与双歧三联活菌合用，不但增加了疗效，而且疗效稳定。
参考文献
1  Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Ftmction bowel disorders and functional abdominal pain．Gut，1999，45：43- 47．
2  方鹤松．要重视小儿胃肠动力障碍性疾病的研究．中国实用儿科杂志，2000，15(7)：408．
3  苏军，杨敏，王宝西．聚乙二醇4000对重型颅脑损伤便秘患儿的疗效．实用儿科临床杂志，2004，19(5)：392-394．